Oximetria de bulbo jugular: atuação do enfermeiro

Atendendo ao pedido de alguns profissionais que atuam em neurologia, hoje escrevo sobre a oximetria de bulbo jugular.

Definição

A oximetria de bulbo jugular tem como objetivo avaliar as condições de oxigenação cerebral em pacientes neurocríticos. A monitorização da saturação de bulbo jugular (SvjO₂) é utilizada para determinar se há equilíbrio entre a perfusão cerebral e o metabolismo cerebral.

Identifica os seguintes estados de perfusão cerebral: (Knobel, 2009)

• Perfusão cerebral global
• Igualdade entre o fluxo sanguíneo cerebral e o metabolismo cerebral de oxigênio
• Hipoperfusão cerebral
• Isquemia cerebral global
• Monitorização dos efeitos das intervenções terapêuticas

Para isso, é realizada a inserção de um cateter no bulbo da veia jugular interna do lado da lesão ou à direita, quando a lesão for difusa. Pode ser utilizado um cateter de fibra óptica para monitorização contínua ou um cateter normal para monitorização intermitente. A confirmação é feita por meio de radiografia e o cateter deve estar posicionado no bulbo jugular – acima da segunda vértebra cervical.

Figura 1: O bulbo jugular

O valor da SvjO₂ é determinado pelo fluxo sanguíneo cerebral, pela saturação arterial de O2 e pela taxa de extração de O2. Valor normal em pacientes sem lesão cerebral = 55 a 75%. Resultados de SvjO₂ inferiores a 55% sugerem situações isquêmicas (oferta de oxigênio inadequada, causada pelo aumento do metabolismo cerebral ou pela diminuição do fluxo sanguíneo cerebral), aumento da PIC, redução da PaCO₂. Resultados elevados de SvjO_2, superiores a 75%, podem ser decorrentes de hiperemia encefálica, sedação, comunicação arteriovenosa, hipotermia ou morte cerebral.

Algumas indicações

• Traumatismos cranioencefálicos graves
• Ato anestésico em procedimentos neurocirúrgicos
• Hipertensão craniana refratárias a medidas terapêuticas iniciais
• Monitorização da PIC

Contraindicações relativas

• Coagulopatias
• Trauma cervical
• Infecção localizada
• Traqueostomia
• Drenagem venosa cerebral prejudicada

Complicações

• Punção de carótida
• Trombose
• Embolia pulmonar
• Infecção – flebite séptica
• Perfuração atrial
• Tamponamento cardíaco
• Pneumotórax
• Hemorragias
• Lesão do nervo frênico
• Lesão de gânglios cervicais

Atuação do enfermeiro

No momento da inserção do cateter:

• Identificar a veia jugular interna a ser cateterizada
• Elevar o decúbito a 30 graus
• Posicionar a cabeça em alinhamento céfalo-caudal e lateralizá-la somente no momento da introdução do cateter (evitar aumento da PIC)
• Preparar o material
• Preparar o equipamento (monitorização contínua)
• Monitorar os sinais vitais durante o procedimento (principalmente a pressão arterial e a PIC)
• Fazer curativo compressivo no local
• Agilizar a radiografia de coluna cervical lateral ou de base de crânio (verificar posicionamento do cateter)

Na manutenção do cateter:

• Avaliar sinais vitais, SvjO₂ e PIC
• Realizar exame neurológico: avaliação pupilar, nível de consciência -escala de Glasgow/ Ramsay, avaliação de reflexo cutâneo-plantar, córneo-palpebral, óculocefálico e patelar
• Estabelecer uso exclusivo do cateter para coleta de sangue
• Colher a gasometria com intervalos variados, ou sempre que houver alterações clínicas (monitorização intermitente)
• Calibrar o equipamento uma vez ao dia (monitorização contínua)
• Manter o cateter de fibra óptica livre de dobras – garantir a leitura adequada pelo monitor
• Trocar os dispositivos do sistema de monitoração de acordo com o protocolo da instituição
• Trocar o curativo diariamente
• Monitorar o local de inserção do cateter (presença de sinais flogísticos)
• Manter técnica asséptica

Referências

• Knobel E. Terapia Intensiva: enfermagem. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
• Moraes RB et al. Medicina intensiva: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• Hernández OI et al. Monitorización de la oximetría del bulbo de la yugular. Revista Habanera de Ciencias Médicas. v.6, n.3 Ciudad de La Habana, jul.-sep. 2007.
• Imagem 1 via Neurointensivismo