Doença de Alzheimer

Hoje abordo um assunto sobre o qual tenho uma experiência pessoal intensa. Infelizmente, vivenciei seis anos dessa doença com a minha mãe. Muito sofri e chorei. 

Definição

A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa, progressiva e, até o momento (2020), irreversível. Acomete múltiplas funções corticais, incluindo memória, pensamento, compreensão e linguagem, sendo que a deficiência das habilidades cognitivas é comumente acompanhada pela perda de controle emocional, do comportamento social e da motivação (OPAS, 2013).

A demência da doença de Alzheimer corresponde a 60% dos quadros demenciais, sendo a mais prevalente no mundo todo. Atualmente, 35,6 milhões de pessoas são portadoras da doença e a estimativa é de que esse número dobre a cada 20 anos, chegando a 65,7 milhões em 2030. (Wimo, Winbland, Jonsson, 2010)

Dados neuropatológicos

• Presença de atrofia cortical difusa
• Degeneração neurovascular
• Perdas neuronais e sinápticas no hipocampo e áreas corticais:  córtex cerebral e o entorrinal
• Placas neuríticas compostas de agregados filamentosos da proteína β-amiloide
• Toxicidade neuronal pelas fibras amilóides, agregadas ao zinco e cobre
• Emaranhados neurofibrilares intraneurais, formados, principalmente, pela proteína tau 
• Disfunção colinérgica nas áreas de projeção frontais, parietais e temporais 

Hipóteses etiológicas

• Teoria genética
• Teoria infecciosa
• Teoria tóxica
• Teoria patogênica

Fatores de risco

• Idade
• Traumatismo craniano
• Baixa escolaridade
• Hiperlipidemia
• Hipertensão arterial
• Diabetes Mellitus
• Fator genético

Diagnósticos

Clínico/ Neuropsicológico:

• História clínica obtida do familiar ou cuidador, associada ao exame clínico e neurológico a fim de identificar déficits focais, como parestesias, paresias, alteração da marcha, incontinência urinária e intestinal, alterações na motricidade, tremores, entre outras manifestações
• Exclusão de outras causas de demência
• Testes de rastreio cognitivo: MEEM (Mini-Exame do Estado Mental), teste do relógio, teste de fluência verbal e a Escala de Demência de Blessed
• Sinais objetivos de deterioração da memória

Exames de imagem:

• Tomografia Computadorizada (TC)
• Ressonância Magnética (RM)

Manifestações clínicas gerais

• Perda de memória recente – perda gradual da memória 
• Declínio no desempenho para tarefas cotidianas 
• Diminuição do senso crítico 
• Desorientação temporal e espacial 
• Mudança na personalidade
• Dificuldade no aprendizado 
• Dificuldades na área da comunicação

Estágios da doença – (VALIM et al, 2010) 

Fase inicial

A fase inicial dura de dois a quatro anos, apresentando perda de memória recente e influi diretamente nas atividades de vida diária (AVD). 

Algumas características:

• Distração
• Esquecimento frequente    
• Dificuldade em lembrar nomes/palavras/datas/ 
• Frases mais curtas
• Dificuldade em aprender novas informações 
• Tendência ao isolamento
• Alteração do humor
• Redução nas atividades sociais dentro e fora de casa

Fase intermediária

A fase intermediária varia de dois a dez anos, há progressiva perda de memória e começo das dificuldades das palavras, motoras e julgamento, com mudanças de personalidade e perda do senso crítico. 

Algumas características:

• Perda das habilidades cognitivas
• Perda acentuada da memória recente
• Deterioração das habilidades verbais
• Repetição da mesma frase durante horas
• Incompreensão de acontecimentos novos
• Diminuição do conteúdo e da variação da fala
• Coordenação motora e movimentação lenta
• Aumento de distúrbios comportamentais
• Agressividade
• Medos injustificáveis
• Possível surgimento de fenômenos psicóticos 

Fase terminal

A fase terminal é caracterizada por limitação ao leito, silêncio, e não reconhecimento de seus familiares e amigos, podendo apresentar distúrbios graves de linguagem, estado vegetativo e encolhimento em posição fetal, devido às contraturas. 

Algumas características:

• Fala monossilábica, que após um tempo desaparece
• Perda da memória recente e passada
• Sintomas psicóticos transitórios
• Falta de raciocínio
• Perda do controle vesical e intestinal
• Dificuldade de deglutir
• Marcha arrastada
• Torna-se acamado
• Movimentos involuntários

Desde a fase inicial até a morte do paciente, a duração média da doença é entre 7 a 10 anos 

Tratamento farmacológico

Até o momento, não há cura para a DA. Porém, alguns medicamentos vêm sendo utilizados.

Para o comprometimento cognitivo: 

Inibidores de colinesterase, que promovem benefício em relação à cognição, função e comportamento:

• Rivastigmina 
• Donepezil 
• Galantamina
• Memantina

Para o comprometimento comportamental e psicológico: 

Neurolépticos, que aliviam a agitação, agressão física, comportamentos violentos, hostilidade, alucinações e delírios:

• Haloperidol
• Tioridazina
• Risperidona
• Clozapina
• Quetiapina

Estabilizadores de humor, que controlam os comportamentos agitados:

• Carbamazepina
• Ácido valpróico

Antideopressivos, que combatem a depressão:

• Trazodona
• Amitriptilina
• Fluoxetina

Tratamento não farmacológico

• Atividades de estimulação cognitiva e social 
• Tarefas prazerosas e compatíveis com as limitações
• Atividades físicas e fisioterapia 
• Toque terapêutico
• Musicoterapia

A DA não afeta apenas o portador da doença, mas toda a família, em especial a pessoa que assume o cuidado que, na maioria das vezes, abdica da sua vida social em prol do cuidado ao familiar.

Referências

OPAS – ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC, 2013

Wimo A, Winblad B, Jönsson L. The worldwide societal costs of dementia: estimates for 2009. Alzheimers Dement 2010; 6:98-103

Falco A, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA.  Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. Quím. Nova vol.39 no.1 São Paulo Jan. 2016

Valim MD et al. A doença de Alzheimer na visão do cuidador: um estudo de caso. Revista Eletrônica de Enfermagem, São Paulo, v. 12, n. 3, p. 528-34, out. 2010

Engelhardt E et al. Tratamento da doença de Alzheimer: recomendações e sugestões do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Arq. Neuropsiquiatria, 2005, 63(4):1104-1112