Peritonite

A peritonite (inflamação do peritônio) é uma situação grave que, se não for tratada precoce e adequadamente, na maioria das vezes é fatal.

É importante abordarmos esse tema, pois a taxa de mortalidade global para a peritonite generalizada é de cerca de 40%. Entre os fatores que contribuem para essa alta taxa de mortalidade estão: tipo e duração da doença primária, associação de insuficiência de múltiplos órgãos, faixa etária e estado geral dos pacientes. (Doherty, 2017)

Relembrando

• O peritônio é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal. Possui duas túnicas: peritônio parietal e peritônio visceral.
• Contém, em condições normais, aproximadamente 50 ml de transudato estéril (líquido claro e viscoso) produzido sob a forma de ultrafiltrado do plasma.
• O líquido peritoneal protege a cavidade abdominal e reduz o atrito entre os órgãos.
• Pode acompanhar o relevo dos órgãos ou pode formar LIGAMENTOS (lâmina entre órgão e parede)
• Defende a integridade dos órgãos
• Permite a livre movimentação das alças intestinais
• Promove resistência a possíveis infecções e armazenamento de gordura.
• Os macrófagos existentes no líquido peritoneal fornecem resistência a infecção e, também, são capazes de confinar a infecção.
• O acúmulo de gordura contido no peritônio atua como reserva nutricional.
• É capaz de absorver e eliminar substâncias (circulação). Por esse motivo, é utilizado em terapias dialíticas (diálise peritoneal, administração de medicamentos), mas também, absorve toxinas bacterianas nos casos de infecções.
• O peritônio é muito sensível. Quando traumatizado ou distendido provoca dores intensas, pois o peritônio parietal é inervado pelos pelos nervos frênicos, nervos toraco-abdominais e ramos do plexo lombo-sacral.

Definição

Inflamação do peritônio. Quando há somente congestão do peritônio usa-se a expressão “reação peritoneal” e quando há exsudato “peritonite”.

Causas

• Presença de germes
• Presença de substâncias químicas irritantes
• Presença de corpos estranhos

Classificação

Quanto ao tipo de evolução

• Aguda – início súbito – ex.: perfuração de um órgão
• Crônica – longa duração – ex.: doença inflamatória pélvica 

Quanto à extensão

• Localizada – bloqueada – fonte contaminante de instalação lenta – maiores chances de bloqueio
• Difusa – generalizada – todo o abdome – contaminação rápida e maciça

Quanto a patogenia

• Séptica – causada por perfuração de vísceras ôcas; úlceras gastrointestinais perfuradas; perfuração vesicular; neoplasias perfurativas; perfurações por corpo estranho; ruptura de órgãos maciços; abscessos hepáticos, esplênicos e retroperitoniais; apendicite aguda; ferimentos e contusões abdominais; pancreatite e colecistite agudas, peritonite pós-operatória, entre outras.

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção frequente que acomete os pacientes com cirrose e ascite, determinando mau prognóstico, tanto a curto quanto a longo prazo. As bactérias tendem a invadir o líquido peritoneal, devido à baixa filtração hepática na cirrose.

• Asséptica – causada por agentes físico-químicos, tem característica irritativa, não havendo supuração. Ex.: presença de conteúdos assépticos normais (bile, sangue, enzimas pancreáticas, urina) ou anormais (cisto de ovário, linfático); por substâncias irritantes /cáusticas (sulfa, talco de luvas cirúrgicas, antissépticos por via vaginal); pelo ar, na exposição cirúrgica prolongada ou na introdução do ar na cavidade peritoneal para efeito diagnóstico ou terapêutico, entre outros

Quanto à origem

• Primária – o agente bacteriano alcança o peritônio por via hematogênica ou linfática – peritonites espontâneas
• Secundária – ocorrem após perfurações do tubo gastrointestinal – ulceras gastroduodenais, tumores de vísceras abdominais, necroses por volvo, diverticulite, entre outras

Manifestações clínicas

• Dor abdominal
• Febre
• Íleo paralítico
• Náuseas e vômitos
• Ausência de ruídos hidroaéreos
• Distensão abdominal
• Rigidez na parede abdominal
• Descompressão brusca dolorosa (Sinal de Blumberg)
• Contratura reacional da musculatura do abdome
• Leucocitose
• Hipotensão, taquicardia, icterícia, acidose metabólica e choque – casos mais graves

Diagnóstico laboratorial

• Hemograma com plaquetas, eletrólitos, coagulograma
• Gasometria arterial
• Amilasemia
• Provas de função hepática e renal
• Cultura e antibiograma do sangue, urina, secreções respiratórias, feridas, líquido intra-abdominal

Diagnóstico por imagem

• Radiografia simples
• USG de abdome
• Tomografia
• Ressonância Magnética
• Arteriografia
• Cintilografia
• Laparoscopia

Tratamento

• Hidratação
• Correção dos distúrbios eletrolíticos
• Antibioticoterapia
• Remoção cirúrgica da causa – eliminar a fonte de infecção e reduzir o contaminante peritoneal, evitando assim a peritonite continuada. 

Referências

• Kasper DL, Fauci AS. Doenças infecciosas de Harrison. 2ª. ed. Artmed, 2015.
• Lopes AC. Diagnóstico e tratamento, vol. 3, Barueri/SP: Manole, 2007.
• Doherty GM. Current: diagnóstico e tratamento. McGraw Hill Brasil, 2017