Desmistificando a Aspiração Endotraqueal no paciente em Ventilação Mecânica

Este artigo foi escrito porque, muitas vezes, vejo os profissionais de saúde com dúvidas sobre este procedimento ou, pior, fazendo-o de forma indevida, por falta de conhecimentos.

A aspiração endotraqueal consiste em retirar mecanicamente as secreções pulmonares traqueobrônquicas de pacientes que não conseguem expeli-las voluntariamente, com a finalidade de manter as vias aéreas pérvias, promover a troca gasosa adequada, melhorar a função pulmonar e prevenir infecções.

Métodos

• Aspiração por Sistema Aberto – feita por meio de uma cânula flexível (sonda de aspiração) conectada à rede de vácuo que é inserida na via aérea artificial e que exige a desconexão desta via aérea
• Aspiração por Sistema Fechado – feita por meio de um sistema fechado que não necessita a desconexão da via área artificial, pois funciona simultaneamente com a ventilação

Apesar de ser um procedimento corriqueiro na rotina hospitalar, oferece riscos e pode resultar em complicações.

Complicações

• Trauma/lesão na mucosa traqueal ou brônquica
• Dor e desconforto
• Infecção – colonização bacteriana das vias aéreas
• Alteração dos parâmetros hemodinâmicos
• Alteração dos gases arteriais – hipóxia/ hipoxemia
• Broncoconstrição ou broncoespasmo
• Atelectasia
• Aumento da pressão arterial e pressão intracraniana
• Alterações do fluxo sanguíneo cerebral
• Arritmias cardíacas

Quem pode realizar o procedimento

• Enfermeiros e técnicos de enfermagem
• Fisioterapeutas
• Médicos

Indicações

• Presença de ruídos adventícios como roncos e estertores
• Mobilização de secreções audíveis durante o ciclo respiratório
• Secreção visível no tubo endotraqueal
• Alterações de parâmetros ventilatórios como: aumento na pressão inspiratória, diminuição no volume corrente, queda na saturação de oxigênio

Avaliação do enfermeiro

Apesar de ser um procedimento corriqueiro, é indispensável que o enfermeiro faça uma avaliação do paciente, antes de realizá-lo, utilizando os métodos: inspeção e percussão torácica, ausculta pulmonar e avaliação de parâmetros hemodinâmicos (sinais vitais, saturação de oxigênio, …..)

Preparo (pré-procedimento)

• Avaliar a necessidade de aspiração – seguir as indicações
• Selecionar o material necessário:
  • Aspirador ou rede de vácuo
  • Frasco coletor
  • Extensão
  • Sonda de aspiração. Atenção: o calibre deve ser o menor possível – não deve ocluir mais do que 50% do lúmen do tubo
  • Bolsa de ressuscitação manual (ambú)
  • Gazes
  • Luvas estéreis
  • Toalha
  • Água destilada 100 ml
  • Saco coletor descartável – proteção da extensão (sistema aberto)
  • EPI: avental, óculos e máscara
  • Para o sistema de aspiração fechado, acrescentar:
    • Seringa de 20 ml
    • Luvas de procedimento
• Checar a qualidade do vácuo antes de iniciar a aspiração: a pressão deve ser adequada para remover as secreções
• Monitorar o paciente durante e após o procedimento:
  • Ruídos respiratórios
  • Saturação de O₂
  • Padrão e frequência respiratória e cardíaca
  • Perfusão tissular periférica
  • Características da secreção e da tosse
  • Parâmetros do respirador mecânico

Aspiração (procedimento)

• Lavar as mãos
• Colocar o EPI

Sistema aberto

• Abrir o invólucro da sonda (parte distal) e conectá-la a extensão do frasco de aspiração.
• Calçar as luvas estéreis. Atenção: a mão (dominante) que será utilizada para aspirar a partir desse momento somente entrará em contato com materiais esterilizados.
• Ligar o aspirador com a mão não dominante (pressão máxima de 120mmHg)
• Retirar a sonda do invólucro segurando-a com a mão que está esterilizada
• Hiperoxigenar o paciente: ajustar o FiO₂do ventilador para 100% e manter por 30 a 60 segundos antes de iniciar a aspiração
• Desconectar o respirador do paciente com a mão não dominante. Atenção: o cuff da cânula traqueal deve estar insuflado
• Introduzir a sonda de aspiração no tubo, sem ocluir válvula, num movimento único durante a fase inspiratória
• Recuar a sonda alguns centímetros, ocluir a válvula e realizar movimentos rotatórios. Atenção: não ultrapassar 15 segundos
• Conectar o respirador e hiperoxigenar o paciente
• Repetir o procedimento quantas vezes forem necessárias

Sistema fechado

• Adaptar a conexão da sonda de aspiração ao sistema de vácuo
• Destravar a válvula de aspiração, girando-a
• Introduzir a sonda com a válvula fechada até sentir resistência ou estimular a tosse do paciente
• Recuar 1 cm, pressionar a válvula liberando a sucção e aspirar retirando a sonda lentamente. Atenção: não ultrapassar 15 segundos
• Após o procedimento, realizar lavagem da sonda do sistema fechado com 20ml de água destilada, utilizando o injetor lateral do sistema
• Travar a válvula de aspiração
• Retornar o ventilador aos parâmetros basais
• Avaliar as condições clínicas do paciente
• Lavar a extensão de látex aspirando a água do frasco
• Retirar as luvas
• Recolher o material utilizado e organizar a unidade
• Lavar as mãos
• Registrar no prontuário as condições respiratórias do paciente, incluindo a ausculta pulmonar.

Cuidados seguintes (pós-procedimento)

• Hiperoxigenar o paciente com 100% de FiO₂por 60 segundos
• Realizar manobras de recrutamento alveolar somente em pacientes com indicação
• Monitorar o paciente com relação aos riscos e complicações