Na primeira parte, analisamos os distúrbios básicos do Desequilíbrio Ácido-Base. Agora, veremos os Mecanismos de Compensação. Para ler a Parte 1, clique aqui.
Mecanismos de Compensação
O organismo possui sistemas, mecanismos, que normalmente compensam e regulam o equilíbrio ácido-base, e seus efeitos são percebidos em diferentes períodos de tempo. São eles:
Sistemas-tampão
Regulam e corrigem os distúrbios ácido-base. Efeito imediato.
O sistema ácido carbônico-bicarbonato é o maior dos sistemas-tampão, e é o primeiro a ser ativado sempre que houver alteração do pH sanguíneo.
Mecanismo Pulmonar
Retém ou libera CO2. Efeito em minutos, ou horas.
O principal mecanismo de regulação respiratória do pH é a retenção de CO2 na alcalose, e liberação/eliminação de CO2 na acidose. Esse controle ocorre pela ventilação pulmonar:
- Hiperventilação = eliminação de CO2
- Hipoventilação = retenção de CO2
Mecanismo Renal
Retém ou excreta HCO3. Efeito em horas, ou dias.
O controle renal do pH ocorre por:
- Excreção de ácidos fixos
- Reabsorção do bicarbonato – HCO3 – túbulo renal
Exemplos
Exemplo 1:
Um distúrbio primário na concentração de bicarbonato (distúrbio metabólico) acarreta uma alteração compensatória na pCO2 (ventilação).
Observação: A compensação sempre ocorre na mesma direção do distúrbio primário.
Se a concentração de HCO3 diminui devido à acidose metabólica, a compensação respiratória se manifesta por diminuição da pCO2, pois o organismo fará hiperventilação para liberar CO2 e deixar o sangue alcalino, combatendo a acidose metabólica.
Ex: pH = 7,24 / PCO2 = 28 / HCO3 =10
Portanto temos uma acidose metabólica com compensação respiratória (alcalose respiratória – pouco CO2).
Quem manda no distúrbio é o sistema metabólico – mais alterado – primário.
A alteração do pCO2 é secundária. O organismo começa a hiperventilar para eliminar CO2 e melhorar a acidose.
Exemplo 2:
Um distúrbio primário na concentração de CO2 (distúrbio respiratório) acarreta uma alteração compensatória no HCO3 (liberação).
Lembre-se: A compensação sempre ocorre na mesma direção do distúrbio primário.
Se houver diminuição da pCO2 devido à alcalose respiratória, a compensação renal se manifesta por diminuição do HCO3, pois o organismo consumirá HCO3 para deixar o sangue ácido, combatendo a alcalose respiratória.
Ex: pH = 7,63 / PCO2 = 20 / HCO3 =18
Portanto temos uma alcalose respiratória com compensação metabólica (acidose metabólica – pouco HCO3).
Quem manda no distúrbio é o sistema respiratório – mais alterado – primário.
A alteração do HCO3 é secundária. O mecanismo renal começa a perder bicarbonato (saída de íons de hidrogênio das células) para diminuir a base e melhorar a alcalose.
Observação: A resposta compensatória normal do organismo nunca leva o pH à normalidade.
Simulação
Dada a seguinte condição: pH = 7,54 / pCO2 = 53 mmHg / HCO3 = 42 mEq/l:
pH = 7,54 = alcalose
HCO3 = 42 = alcalino
A direção da alteração anormal é a mesma:
Alteração inicial: Alcalose metabólica
Então, o outro parâmetro (pCO2 = 53 mmHg) é a resposta compensatória: retenção de CO2 para deixar o sangue mais ácido.
Portanto, a condição sugerida representa alcalose metabólica com compensação respiratória (acidose respiratória).
Doutora em Ciências (EEUSP), pós-graduada em Administração Hospitalar (UNAERP) e Saúde do Adulto Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva (SOBETI) e em Gerenciamento em Enfermagem (SOBRAGEN). É professora titular da Universidade Paulista no Curso de Enfermagem, e professora do Programa de Especialização Lato-sensu em Enfermagem em Terapia Intensiva e Enfermagem do Trabalho na Universidade Paulista.