Aqui estão algumas noções básicas do desequilíbrio ácido-base, sem nos prendermos à bioquímica. Isso vai ajudá-los na interpretação dos resultados da gasometria arterial.
Lembrando:
Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+
Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico
Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+
Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia
Equilíbrio – Sistema Tampão
Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo necessita que a concentração de H+ seja mantida em níveis (pH) que oscilem entre 7,35 e 7,45.
Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico e respiratório, que mantém o pH estável dentro da normalidade.
Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é representado pelo equilíbrio entre pCO2 e HCO3, e ácidos e bases:
| Equilíbrio de pH – Metabolismo | Equilíbrio de pH – Sistema respiratório |
|---|---|
 |
 |
| pH = normal | pH = normal |
Valores normais
Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são:
| Parâmetro | Valor |
| pH | 7,35 a 7,45 |
| pCO2 | 35 a 45 mmHg |
| HCO3 | 22 a 26 |
| BE | -2 a +2 |
Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são a acidose ou a alcalose, podem ser de natureza metabólica ou respiratória.
Distúrbios de natureza metabólica
Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.
Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como causas do distúrbio.
Acidose Metabólica
Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, fosfórico, clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o pH do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica.
pH = abaixo de 7,35
Alcalose Metabólica
Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em excesso, ou perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos a alcalose metabólica.
pH = acima de 7,45
Distúrbios de natureza respiratória
Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois:
- Na hiperventilação: diminui o pCO2
- Na hipoventilação: aumenta o pCO2
Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações da ventilação, como causas do distúrbio.
Acidose Respiratória
Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.
pH = abaixo de 7,35
Alcalose Respiratória
Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória.
pH = acima de 7,45
Quadro-resumo
Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória. Observe o que acontece com o pH e as concentrações de HCO3 e pCO2 em cada uma das situações ácido-base:
Observação: Nem sempre HCO3 está necessariamente baixo em Acidose Metabólica ou necessariamente alto em Alcalose Metabólica), pois existe um Mecanismo Compensatório, que será explicado na Parte 2 deste artigo.
Análise da gasometria
Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo:
- pH – Potência de Hidrogênio
- pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono
- HCO3 – Bicarbonato
- pO2– Pressão parcial de Oxigênio
- BE – Quantidade de Base
Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH
Atenção: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto, particularmente se outros parâmetros do exame estiverem anormais.
Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e para o HCO3 Que processo (alcalose, acidose) está contribuindo para o pH anormal?
Exemplos – Análise da gasometria
| Exemplo 1: | ||
| pH = 7,30 | Acidose | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 52 | Alto = Ácido | |
| HCO3 = 24 | Normal | |
| Diagnóstico: Acidose Respiratória | ||
| Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras. | ||
| Exemplo 2: | ||
| pH = 7,32 | Acidose | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 42 | Normal | |
| HCO3 = 19 | Baixo = Ácido | |
| Diagnóstico: Acidose Metabólica | ||
| Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras. | ||
| Exemplo 3: | ||
| pH = 7,49 | Alcalose | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 33 | Baixo = Alcalino | |
| HCO3 = 23 | Normal | |
| Diagnóstico: Alcalose Respiratória | ||
| Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada, bacteremia, insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras | ||
| Exemplo 4: | ||
| pH = 7,49 | Alcalose | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 44 | Normal | |
| HCO3 = 32 | Alto = Alcalino | |
| Diagnóstico: Alcalose Metabólica | ||
| Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras | ||
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 – que juntos reduzem muito o pH e desencadeiam a acidose mista – BAITA acidose ou elevam muito o pH e desencadeiam a alcalose mista – BAITA alcalose. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH:
| Exemplo 5: | ||
| pH = 7,05 | Muito baixo | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 55 | Alto = Ácido | |
| HCO3 = 18 | Baixo = Ácido | |
| Diagnóstico: Acidose Mista | ||
| Exemplo 6: | ||
| pH = 7,70 | Muito alto | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 31 | Baixo = Alcalino | |
| HCO3 = 32 | Alto = Alcalino | |
| Diagnóstico: Alcalose Mista | ||
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada um puxa o pH para o seu lado (para baixo e o outro para cima) o pH fica dentro da normalidade – temos um distúrbio misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica):
| Exemplo 7: | ||
| pH = 7,42 | Normal | pH = 7,35 a 7,45 pCO2 = 35 a 45 mmHg pO2 = 80 a 100 mmHg SO2 = 96 a 98% BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 mEq/l |
| pCO2 = 22 | Baixo = Alcalino | |
| HCO3 = 15 | Baixo = Ácido | |
| Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória?? | ||
Leia a segunda parte do artigo, que você acessa clicando aqui.
Bons estudos!
Doutora em Ciências (EEUSP), pós-graduada em Administração Hospitalar (UNAERP) e Saúde do Adulto Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva (SOBETI) e em Gerenciamento em Enfermagem (SOBRAGEN). É professora titular da Universidade Paulista no Curso de Enfermagem, e professora do Programa de Especialização Lato-sensu em Enfermagem em Terapia Intensiva e Enfermagem do Trabalho na Universidade Paulista.
